Manejo laparoscópico del carcinoma renal con trombo en vena cava: detalles técnicos / Laparoscopic management of renal carcinoma with caval vein thrombus: technical details

Introducción. El trombo vascular es frecuente en el carcinoma de células renales, pudiendo extenderse a lavena cava inferior hasta un 15 % de los pacientes. La cirugía radical es el único tratamiento con potencialcurativo. La supervivencia cáncer específica a 5 años alcanza el 64 %. La cirugía laparoscópica es una opciónreproducible con buenos resultados iniciales. El objetivo es mostrar y describir los detalles técnicos de la resección laparoscópica de tumor renal con extensión a la vena cava inferior del lado derecho. Material y métodos.De enero de 2014 a julio de 2017, realizamos 8 cirugías laparoscópicas por carcinoma de células renales del ladoderecho con trombo venoso tumoral extendido a la vena cava inferior. La técnica fue transperitoneal pura, conclampaje venoso intracorpóreo. Se incluyeron a pacientes con tumor renal y trombo tumoral hasta el diafragma, sin conglomerados adenopáticos hiliares. Pacientes con metástasis viscerales no fueron excluidos. Serecogieron y analizaron datos demográficos, perioperatorios,y patológicos. Todos fueron incluidos en protocolo de seguimiento oncológico.Resultados. Se operaron 5 hombres (62 %) y 3 mujeres (28 %) con edad promedio de 56 (48u 68) años. Laextensión vascular del trombo fue de 3,3 centímetros (2-5,4). No hubo conversión a cirugía abierta. El tiempopromedio de clampeo fue de 30 minutos (20 a 45). El tiempo quirúrgico fue de 146 minutos (80-310). El valor de creatinina sérica postoperatoria fue de 1,3 mg/dL (0,7 -3). El tiempo de internación fue de 5 días (3-8).Ocurrieron 2 complicaciones, hemorragia (grado I de Clavien) de afluente lumbar de vena cava, y linforrea(grado II de Clavien). Todos fueron adenocarcinomas renales. En el seguimiento de 6 meses promedio (2-24meses), hubo 1 caso de progresión pulmonar y no tuvimos recurrencia local ... (AU)

Introduction. Vascular thrombus is frequent in renal cell carcinoma, and it may extend to the inferior vena cava inup to 15% of patients. Radical surgery is the only treatment with curative potential. 5 year specific cancer survivalreaches 64%. Laparoscopic surgery is a reproducible option with good initial results. The objective is to show anddescribe the technical details of the laparoscopic resection of right sided renal tumor with extension to the inferior venacava. Material and methods. From January 2014 to July 2017, we performed 8 laparoscopic surgeries of renal cellcarcinoma with tumor venous thrombus extended to the inferior vena cava on the right side. The technique wasonly transperitoneal, with intracorporeal venous clamping. Patients with renal tumor and tumor thrombus up tothe diaphragm, without hilar adenopathic conglomerates were included. Patients with visceral metastases were notexcluded. Demographic, perioperative, and pathological data were collected and analyzed. All were included in anoncology follow up protocol.Results. Five men (62%) and three women (28%) were operated on with an average age of 56 (48 - 68) years.The vascular extension of the thrombus was 3.3 centimeters (2 - 5.4). There was no conversion to open surgery. Theaverage clamp time was 30 minutes (20 to 45). The surgical average time was 146 minutes (80 - 310). Postoperativeserum creatinine was 1.3 mg / dL (0.7 - 3). The hospitalization time was 5 days (3 - 8). Two complications occurred,hemorrhage (grade I of Clavien) of lumbar tributary of vena cava, and lymphorea (grade II of Clavien). All wererenal adenocarcinomas. At the 6-month follow-up mean (2-24 months), there was 1 case of lung progression and wedid not have local recurrence... (AU)

Disfunciones ejecutivas en adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Executive dysfunctions in adults with attention deficit hyperactivity disorder

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) fue considerado un trastorno típico de la infancia, cuya sintomatología remitía al llegar a la edad adulta. Sin embargo, los estudios longitudinales realizados demostraron la persistencia de los síntomas en la edad adulta en un porcentaje elevado de casos (entre 30% y 60%). De manera análoga, las disfunciones cognitivas descritas en los niños con TDAH se han encontrado en los pacientes adultos con TDAH. Así, las principales disfunciones ejecutivas encontradas en los pacientes adultos son similares a las encontradas en niños con TDAH: alteración en la respuesta de inhibición, en la capacidad de planificación, dificultades en flexibilidad cognitiva y fluidez verbal y dificultades en memoria de trabajo. Dado que estas alteraciones en las funciones ejecutivas se relacionan con, al menos, parte de la sintomatología que se observa en los adultos con TDAH (como dificultades en la organización y planificación de tareas, hábitos de trabajo ineficientes, dificultades en el control de la impulsividad o problemas académicos y laborales), será de especial importancia aumentar el conocimiento de dichas disfunciones ejecutivas en los pacientes adultos con este trastorno.

Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has traditionally been considered to be a childhood disorder,with symptoms that remitted in adulthood. Nevertheless, longitudinal studies have shown the persistence of the symptoms in adulthood in a high percentage of cases (30%-60%). Similarly, cognitive dysfunctions described in children with ADHD have also been observed in adults with ADHD. Thus, the main executive dysfunctions found in adult patients mimic those found in children with ADHD: disturbances in response inhibition, in planning abilities, difficulties in cognitive flexibility and verbal fluency, and also in working memory. Given the relationship between these and at least part of thesymptoms observed in ADHD (such as difficulties in organising and planning tasks, inefficient working habits,difficulties in impulsivity control, or academic or work problems) it seems especially important to increase theknowledge of those executive dysfunctions in adults with ADHD.

Patología dual en pacientes psiquiátricos hospitalizados: prevalencia y características generales / Dual diagnosis in psychiatric inpatients: prevalence and general characteristics

La comorbilidad entre un trastorno por uso de sustancias (TUS) y otros trastornos psiquiátricos es conocida como patología dual. Tiene gran relevancia por su repercusión clínica y coste asistencial. Apenas existen estudios en nuestro medio sobre prevalencia de patología dual en pacientes ingresados en unidades de hospitalización psiquiátrica de hospitales generales (UHPHG). Los objetivos de este trabajo fueron determinar la presencia de patología dual en los pacientes ingresados consecutivamente durante un año en una Unidad de hospitalización Psiquiátrica (Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España), comparar variables sociodemográficas y clínicas entre el grupo de patología dual (grupo PD) y el grupo de trastorno mental sin TUS concurrente (grupo TM), y estudiar el tipo de sustancias consumidas. Se trata de un estudio retrospectivo, basado en la revisión de las historias clínicas de los 257 pacientes ingresados en dicha UHPHG durante un año. Los resultados mostraron que el 24,9 por ciento de los pacientes ingresados presentó un TUS (excluyendo dependencia a nicotina) concurrente a otro trastorno psiquiátrico. De manera significativa los pacientes del grupo PD fueron predominantemente varones y más jóvenes. Además, tenían menor edad en el primer ingreso psiquiátrico y al inicio de recibir atención psiquiátrica, y presentaban más diagnósticos de esquizofrenia o psicosis esquizofreniforme que el grupo TM, este último caracterizado por mayor frecuencia de diagnósticos afectivos. Las sustancias más frecuentemente consumidas en el grupo PD fueron alcohol (78,1 por ciento), cannabis (62,5 por ciento) y cocaína (51,6 por ciento). La elevada prevalencia de la patología dual y su repercusión asistencial hacen aconsejable disponer de programas terapéuticos especializados para su tratamiento.

Desarrollo del sistema de rectoría para la gestión de los procesos de prevención y atención integral a la discapacidad en la República de Panamá / Development of the rectory system for the management of the process of integral prevention and attention to discapacity in the Republic of Panama

Factores expuestos en diferentes foros internacionales, como marco de preocupación, para el desarrollo de un sistema sobre los programas para la prevención, identificación temprana, la evaluación, el tratamiento a los diferentes casos de discapacidades, es así como se ha establecido en diferentes páises mecanismos específicos que desempeñan el papel con el fin de establecer una atención integral al paciente

Histerectomía supracervical videolaparoscopica. Nuestra técnica / Videolaparoscopic supracervical hysterectomy. Our technique

Se describen detalladamente los pasos a seguir en la histerectomía videolaparoscópica, desarrollada a partir de 1992.Las características principales de la técnica son: a) que se efectúa en forma supracervical, b) que los pedículos se tratan con coagulación bipolar y c) que la extracción del cuerpo uterino, se efectúa por morcelación con una cánula suprapúbica modificada, de 20mm. Las setenta histerectomías realizadas tuvieron 77 % de internación menor de 48 horas, y el 67% demandó una baja dosis de analgésicos. Accediendo a esta nueva técnica, la mujer actual puede obtener grandes beneficios, sobre todo por la rápida reincorporación a las tareas habituales que esta vía quirúrgica permite.

¿Es el aborto ilegal un procedimiento seguro? Presentación de un caso / Is ilegal abortion a safe procedure? a case presentation

Se trata de una mujer que se somete a aborto provocado, presenta sangrado transvaginal y posteriormente choque mixto hipovolémico y séptico. Se somete a cirugía que descarta perforación uterina y la paciente cae en coagulación intravascular diseminada. La paciente se somete a una segunda intervención posterior a lo cual mejora. Sin embargo, por sobrehidratación presenta edema agudo de pulmón. Debido a la instalación de Swan Ganz para manejo del edema, 48 horas después la paciente cae en choque obstructivo secundario a tamponade que se resuelve por pericardiocentesis. Finalmente 45 días después de egresada la paciente presenta un íleo paralítico secundario a hemoperitoneo por un quiste hemorrágico de ovario. La sobreposición de enfermedades y la iatrogenia caracterizaron a este caso